我院近日收治1名多年右下腹隐痛症状的女性患者，结肠镜检查发现阑尾开口包块，结合超声内镜、CT检查，诊断为急性化脓性阑尾炎。经过充分术前准备，在静脉麻醉下成功实施内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）。正常的阑尾开口部被Gerlach瓣覆盖，拨开Gerlach瓣，就可以进入阑尾腔。但该例手术却出现了罕见情况，拨开Gerlach瓣后看不到阑尾开口！考虑为反复慢性炎症造成的阑尾开口闭合。常规经阑尾开口进入阑尾腔内探查无法实施，只能另辟蹊径，尝试应用导丝穿刺阑尾开口包块，引导阑尾子镜成功进入阑尾腔，冲洗清除阑尾腔内脓液及脓苔、置入单猪尾塑料支架。手术的顺利实施为患者排除了隐患，避免了病情发展形成阑尾坏疽穿孔的严重后果，术后患者疼痛症状迅速缓解出院。
一、为什么内镜下阑尾炎治疗这么受关注？
有的朋友会有疑问，在腹腔镜阑尾切除术已经非常成熟的今天，内镜阑尾炎治疗有必要么？它有什么优势呢？
其实，近年来医学界对阑尾的认识发生了重大转变，过去认为阑尾是可有可无的，现在发现阑尾是人体重要的免疫器官，含有丰富的淋巴组织，对维持肠道菌群平衡起着关键作用。不切除器官治愈良性疾病是医学发展的方向，无创保器官治愈疾病将让患者获益最大化。
展开剩余66%二、什么是ERAT？
ERAT： 内镜逆行阑尾炎治疗术。是一种简便、无创的内镜下手术。通过插管、冲洗、引流等操作，达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急慢性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。
三、ERAT适合哪些患者？
并非所有阑尾炎都适用ERAT，其主要适应症包括：
1、急性单纯性阑尾炎（无穿孔、无脓肿形成）。
2、由粪石、异物等引起的急慢性阑尾腔梗阻性炎症。
3、部分儿童、老年或基础疾病多、手术风险高的患者。
四、ERAT操作步骤：
1、静脉麻醉下，结肠镜到达盲肠；
2、通过阑尾子镜经阑尾开口进入阑尾腔、直视下探查；
3、冲洗，清除粪石、异物；
4、必要时通过导丝引导置入支架引流。
五、EART的优势有哪些？
1、保留阑尾功能：避免切除带来的潜在影响。
2、诊断更明确：通过阑尾子镜直视下观察，更直观做出诊断。
3、恢复快：无手术切口，病人可以立即恢复日常的活动。
4、并发症少：传统手术可能发生切口感染、肠粘连等，ERAT风险显著降低。
5、心理接受度高：尤其适合恐惧手术、瘢痕体质的患者。
六、以下情况不适合ERAT
1、阑尾已穿孔、形成脓肿或坏疽。
2、阑尾解剖异常（如过长、位置特殊）。
3、怀疑阑尾肿瘤。
温馨提示：因病施治很重要
内镜逆行阑尾炎治疗术也有局限性，它的失败率因病情和操作规范程度而异，而且因病情和个体差异，具有一定的复发率。对于阑尾炎病情严重、不能耐受内镜检查者、无法行肠道准备者，还是要及时进行外科治疗。
作者：姚远 主任医师 消化内镜中心副主任
来源：沈阳市肛肠医院消化内镜中心
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